Elenco delle prestazioni
Elenco delle prestazioni
- Accertamenti clinici
- Accertamenti diagnostici
- Accertamenti clinici e diagnostici nel pacchetto maternità
- Assistenza ai non autosufficienti / LTC (Long Term Care)
- Cure odontoiatriche
- Cure oncologiche e altre terapie
- Lenti correttive della vista
- Ricoveri (con e senza intervento chirurgico)
- Terapie fisiche e riabilitative
- Visite specialistiche
- Pacchetto prevenzione
- Assistenza in emergenza
- Casagit Card
Accertamenti clinici
Per accertamenti clinici si intendono analisi ed esami di laboratorio.
Per ottenere il rimborso, il Socio deve presentare:
- fattura intestata all’Assistito.
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Accertamenti diagnostici
Per accertamenti diagnostici si intendono tutti gli esami eseguiti con il supporto di strumentazione diagnostica.
Gli accertamenti sono rimborsati entro il limite massimo rappresentato dalla Tariffa e fino alla concorrenza del massimale economico annuale.
Per ottenere il rimborso, il Socio deve presentare:
- prescrizione medica intestata all’Assistito;
- fattura intestata all’Assistito, con indicazione del dettaglio della spesa sostenuta per ciascun accertamento.
La Mutua si riserva di chiedere in visione i referti relativi agli accertamenti effettuati.I check-up generici non rientrano tra gli accertamenti diagnostici coperti dalla Mutua.
Massimale 2021
- 3.000 € annui per persona
Massimale 2020
- 1.600 € annui per persona
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Accertamenti clinici e diagnostici nel pacchetto maternità
Gli accertamenti clinici e diagnostici per la maternità sono rimborsati fino ad un massimo di € 400,00 per evento.
Ai fini del rimborso sono considerati accertamenti clinici e diagnostici connessi alla maternità:
- ecografie ostetriche e morfologiche;
- analisi cliniche e indagini genetiche (analisi di laboratorio, amniocentesi, villocentesi, translucenza nucale e ogni altro tipo di accertamento diagnostico finalizzato al monitoraggio dello sviluppo del feto);
- visite effettuate dall’ostetrico/a.
Per ottenere il rimborso, il Socio deve presentare:
- fatture con indicazione esplicita di prestazione riconducibile alla gravidanza;
- prescrizione medica con la specifica dell’inizio del periodo di gravidanza.
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Assistenza ai non autosufficienti / LTC (Long Term Care)
L’assistenza ai non autosufficienti è una prestazione assicurata con polizza collettiva.
Il rimborso è riconosciuto:
a. agli Assistiti che abbiano perso definitivamente l’autosufficienza nel compimento delle attività elementari di vita quotidiana, come definite al successivo comma 3 del presente articolo;
b. agli Assistiti che, a seguito di malattia o infortunio, si trovino, per un periodo di tempo non inferiore a 90 giorni continuativi e presumibilmente in modo permanente, ad aver bisogno dell’assistenza da parte di un’altra persona per lo svolgimento di almeno 3 su 6 delle attività elementari della vita quotidiana, come definite al successivo comma 3 del presente articolo;
c. agli Assistiti affetti da grave demenza invalidante comprovata dalla diagnosi di un neurologo e/o gerontologo con conseguente assoluta necessità di una costante e permanente assistenza da parte di una terza persona.
a. lavarsi: la capacità di lavarsi nella vasca da bagno o nella doccia, di entrare e uscire dalla vasca o dalla doccia o la capacità di lavare in modo soddisfacente la parte superiore e inferiore del corpo in altro modo (radersi, pettinarsi, lavarsi i denti);
b. vestirsi, svestirsi: la capacità di indossare e togliersi, allacciare e slacciare ogni tipo di indumento, compresi indumenti speciali o ausili adatti al tipo di disabilità dell’Assistito, per la parte superiore o inferiore del corpo;
c. nutrirsi: la capacità di bere usando un bicchiere e di mangiare il cibo preparato da altri usando un piatto;
d. andare in bagno: la capacità di controllare le funzioni corporali (mingere ed evacuare) e di mantenere un livello soddisfacente di igiene personale con l’impiego di ausili e di indumenti specifici;
e. muoversi: la capacità di muoversi in casa da una stanza all’altra sullo stesso piano anche con l’ausilio di attrezzature tecniche;
f. spostarsi: la capacità di sedersi e di alzarsi da una sedia, di coricarsi e di alzarsi dal letto, di spostarsi da una sedia al letto e viceversa, anche con l’aiuto di ausili specifici.
a. avere un’età non superiore a 75 anni alla data del 01/01/2018;
b. aver bisogno dell’assistenza da parte di un’altra persona per essere aiutati nello svolgimento di almeno 3 su 6 delle attività elementari della vita quotidiana;
c. essere nelle condizioni di assicurabilità previste dalla polizza di Poste Vita SpA (di cui agli articoli 5 e 6 delle “Condizioni di Assicurazione”);
d. aver preso visione del fascicolo informativo “Contratto di assicurazione collettiva di Rendita Vitalizia in caso di perdita di Autosufficienza nel compiere atti di vita quotidiana”.
- questionario debitamente compilato e sottoscritto;
- documentazione clinica comprovante lo stato di “non autosufficienza” (cartelle cliniche, referti, accertamenti strumentali).
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Cure odontoiatriche
Il rimborso è previsto per:
a. radiologia;
b. prestazioni di igiene orale e di parodontologia;
c. chirurgia orale e implantologia;
d. terapie conservative;
e. ortodonzia;
f. protesi.
Gli accertamenti sono rimborsati entro il limite massimo rappresentato dalla Tariffa e fino alla concorrenza del massimale economico annuale.
Per il rimborso, al termine della cura, il Socio deve presentare:
- fattura intestata all’Assistito, completa del dettaglio delle cure odontoiatriche effettuate (dettaglio compilabile anche sul modulo “Scheda per le cure odontoiatriche (indiretta)”, disponibile sul sito istituzionale, firmato dal medico e dall’Assistito);
- eventuale documentazione specifica indicata nella colonna “Documentazione obbligatoria” del Nomenclatore.
Le fatture di acconto sono rimborsabili solo se presentate unitamente a quella di saldo. I termini di presentazione della documentazione per ottenere il rimborso decorrono, anche per le fatture di acconto, dalla data della fattura di saldo.
Massimale
- 1.000 € annui per persona
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Cure oncologiche e altre terapie
- chemioterapia
- radioterapia
- altre terapie finalizzate alla cura di malattie oncologiche
- dialisi
Per ottenere il rimborso il Socio deve presentare la fattura intestata all’Assistito con indicazione del trattamento effettuato.
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Lenti correttive della vista
Il rimborso è previsto, a prescindere dalla tipologia di acquisto effettuato (occhiale o lenti a contatto) e dal difetto visivo, entro i limiti previsti dal Nomenclatore.
- prescrizione con l'indicazione del difetto visivo effettuata dal medico oculista o dall'ottico o dall’optometrista;
- fattura intestata all’Assistito, con l'indicazione della tipologia di acquisto effettuato.
Norma Dal 2021
Il rimborso ha valenza dalla data del primo acquisto ed è triennale.
Norma per il 2020
Il rimborso delle spese sostenute viene effettuato, entro il limite del massimale previsto:
- 50 € annui per persona
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Ricoveri (con e senza intervento chirurgico)
- Ricoveri per Grandi Interventi - Autorizzazione
Il ricovero presso una struttura convenzionata prevede ai fini del rimborso il rilascio di specifica autorizzazione da parte della Mutua.
Per ottenere l’autorizzazione è necessario inviare, con le modalità indicate dalla Mutua sul sito istituzionale, una richiesta contenente:
- certificato medico attestante la necessità del ricovero, con la specifica della diagnosi, dell’eventuale procedura chirurgica il nominativo e il codice dell’Assistito e un suo recapito telefonico;
- struttura prescelta e nominativo del sanitario convenzionato;
- data del ricovero e presumibile durata.
La Mutua invia l'autorizzazione alla struttura convenzionata in tempo utile per il ricovero.
L’autorizzazione non è richiesta per ricovero in strutture non convenzionate, fatta eccezione per gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva.
Per gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva, sia presso strutture convenzionate che non, è sempre necessario inviare una richiesta di autorizzazione. La stessa deve essere corredata da una dettagliata relazione dello specialista attestante la patologia e dalla documentazione clinica, radiografica o fotografica che dimostri la necessità funzionale e terapeutica dell'intervento.
La Mutua si riserva di effettuare, per mezzo di propri sanitari, una visita preliminare prima del rilascio dell’autorizzazione.
- Ricoveri per Grandi Interventi
Il rimborso in caso di ricovero per grandi interventi, sia in forma diretta che in forma indiretta, è determinato sulla base di quanto indicato nell’elenco interventi chirurgici del presente piano sanitario di adesione (di seguito, l’“Elenco Grandi Interventi”).
Gli interventi chirurgici sono identificati e suddivisi nell’Elenco Interventi in classi, a seconda della loro complessità.
La Mutua rimborsa le spese sostenute dall’Assistito, corrispondendo un importo forfetario omnicomprensivo per classe di ricovero per le seguenti prestazioni:
a. trasporto sanitario dell’Assistito con mezzo sanitariamente attrezzato, idoneo secondo la gravità del caso, per il tragitto fino al pronto soccorso o all’istituto di cura in caso di ricovero, di trasferimento da un istituto di cura ad un altro e, se richiesto con certificazione medica, di rientro al proprio domicilio al momento della dimissione;
b. intervento chirurgico, comprendendosi gli onorari del chirurgo, del personale medico di supporto all’intervento, dell’anestesista e di ogni altra figura sanitaria coinvolta; i diritti di sala operatoria e materiale di intervento (ivi compresi gli apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicati durante l’intervento o da applicarsi, per necessità medica, successivamente all’intervento stesso) relativi al ricovero o all’intervento chirurgico; sono compresi gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da neoplasia maligna o da infortunio purché comprovato da referto di Pronto Soccorso;
c. prestazioni di assistenza medica e infermieristica, consulenze medico-specialistiche, cure, trattamenti fisioterapici, trattamenti medici specialistici a carattere riabilitativo e terapeutico, medicinali, esami ed analisi di laboratorio, accertamenti diagnostici, relativi al ricovero o all’intervento chirurgico;
d. rette di degenza, non comprendendosi le spese non direttamente inerenti la cura o l’intervento, quali ad esempio spese per telefonate, televisione, bar, ristorante e simili;
e. prestazioni di assistenza infermieristica professionale privata durante il ricovero;
f. trapianti di organi, per le spese indennizzabili di cui alle lettere precedenti, sostenute per il trapianto di organi o parte di essi, sia quando l’Assistito è donatore vivente sia quando è ricevente; se l’Assistito è ricevente sono comprese anche le spese per il prelievo ed il trasporto di organi o parte di essi; durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto.
Nel caso in cui, nel corso della stessa seduta operatoria, siano effettuati due o più interventi chirurgici, il rimborso sarà pari a quello della classe di intervento con l’importo più elevato.
Per ottenere il rimborso a dimissione avvenuta, il Socio deve presentare:
- cartella clinica;
- documentazione di spesa con l’indicazione delle singole prestazioni effettuate.
- Ricoveri con rimborso forfetario
Nei ricoveri per malattia, infortunio, parto o aborto terapeutico a totale carico del S.S.N. è previsto un rimborso forfetario giornaliero.
Dal rimborso sono escluse le spese sostenute per i ticket.
Il rimborso è riconosciuto nei limiti definiti dal Nomenclatore e solo per i giorni nei quali sia certificato il pernottamento.
Il Socio deve presentare alla Mutua copia della cartella clinica dalla quale sia rilevabile il numero di pernottamenti effettuati.
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Terapie fisiche e riabilitative
Il rimborso è previsto entro il limite rappresentato dalla Tariffa e fino alla concorrenza del massimale economico annuale.
Il rimborso è previsto solo nel caso in cui le prestazioni siano effettuate in centri medici specializzati provvisti di autorizzazioni rilasciate dalle autorità competenti o da fisioterapista o massofisioterapista regolarmente iscritto all’Albo/Elenco speciale ad esaurimento della Federazione Nazionale Ordini dei Tecnici sanitari di radiologia medica e delle professioni sanitarie tecniche, della riabilitazione e della prevenzione.
Per ottenere il rimborso, il Socio deve presentare:
- nel caso di ricovero ospedaliero: lettera di dimissione dal ricovero o cartella clinica; ovvero
- nel caso di infortunio senza necessità di ricovero: verbale di pronto soccorso pubblico;
- prescrizione del medico corredata di diagnosi e relativo piano riabilitativo;
- fattura intestata all’Assistito, nella quale devono essere indicati il numero e le date delle singole sedute effettuate.
Massimale
- 1.000 € annui per persona
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Visite specialistiche
Il rimborso non è previsto per le visite:
- chiropratiche e osteopatiche;
- di medicina del lavoro;
- medico-generiche;
- medico-legali;
- medico-sportive;
- odontoiatriche;
- omeopatiche;
- psicologiche
Per ottenere il rimborso, il Socio deve presentare fattura rilasciata dallo specialista, da cui risulti:
- specializzazione del medico;
- tipo di visita specialistica effettuata.
Massimale
- 200 € annui per persona
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Pacchetto prevenzione
- dermatologico: visita specialistica e mappatura dei nei in epiluminescenza
- ginecologico: visita specialistica, ricerca papilloma virus (HPV), eventuale tipizzazione HPV (in caso di esito positivo rimborso del vaccino al 50% della spesa)
- oculistico: visita specialistica, misurazione acutezza visiva per lontano e vicino, tonometria, fondo dell’occhio, valutazione motilità oculare
- urologico: visita specialistica, PSA, PSA Free, ecografia transrettale.
Le prestazioni possono essere fruite solo nella loro totalità, non essendo possibile, infatti, eseguire solo parte delle prestazioni previste dal pacchetto prescelto.
Come ottenere il rimborso
Per ottenere il concorso della Cassa, l'Assistito deve presentare:
• fatture con indicazione esplicita delle singole prestazioni effettuate
Il rimborso: massimale e tariffe
- 150 € per persona.
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Assistenza in emergenza
Il servizio è attivo tutti i giorni, 24 ore su 24, in Italia e all'estero.
Per maggiori informazioni, consulta la sezione "Servizio di assistenza in emergenza".
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Casagit Card
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